Что такое НГСЭ в офтальмологии

НГСЭ или непроникающая глубокая склерэктомия – оперативный метод в современной офтальмологии, который используется при нарушении циркуляции внутриглазной жидкости. Техника процедуры была разработана еще в 80-ых годах прошлого столетия, а сегодня она является «золотым стандартом» в микрохирургическом лечении открытоугольной формы глаукомы.

Суть метода

НГСЭ позволяет восстановить ток внутриглазной жидкости и нормализовать ее баланс при любых вариантах течения открытоугольной глаукомы. Особенность операции – отсутствие необходимости во вскрытии передней камеры глаза, как, например, при проникающей склерэктомии. Хирург во время вмешательства удаляет наружную стенку шлеммова канала, обнажает оболочку между эндотелием роговицы и стромой и дополнительно высвобождает лимбальный край мембраны. Это позволяет стимулировать отток влаги через трабекулярный аппарат – область, которая располагается рядом с цилиарным телом вокруг основания роговицы.

За счет того, что хирургические инструменты не проникают в толщу глазного яблока, методика считается безопасной, малоинвазивной и высокоэффективной. Она быстро улучшает микроциркуляцию внутриглазной жидкости, что благотворно влияет на функционирование зрительного нерва, улучшает приток кислорода к клеткам и стимулирует внутритканевый обмен веществ. Нарушений естественной фильтрации при этом не развивается.

Преимущества непроникающей глубокой склерэктомии

Ключевыми достоинствами метода считаются:

• низкая вероятность послеоперационных инфекционных осложнений;
• отсутствие необходимости в госпитализации и длительном пребывании в стационаре;
• быстрая реабилитация после вмешательства;
• исключение риска послеоперационного развития катаракты.

Если заболевание диагностировано на ранней стадии, и НГСЭ проведена своевременно, это позволяет полностью купировать дальнейшее развитие патологического процесса и предотвратить связанные с глаукомой осложнения.

Противопоказания к операции

Как и другие оперативные вмешательства, непроникающая глубокая склерэктомия не выполняется, если у пациента выявлены:

• индивидуальная непереносимость анестезирующих средств, лекарственных препаратов, используемых в ходе процедуры;
• проникающие ранения глазного яблока;
• злокачественные новообразования зрительной системы;
• острые инфекционно-воспалительные заболевания глаза (ирит, увеит, конъюнктивит и т.п.);
• обострение тяжелых системных патологий (бронхиальной астмы, ишемической болезни сердца и т.д.).

Абсолютными запретами считаются:

• закрытоугольная форма глаукомы;
• глаукомы со смещением хрусталика и стекловидного тела глаза;
• узкий угол передней камеры глаза на фоне буллезной кератопатии.

Отложить процедуру придется, если у пациента есть симптомы острых воспалительных заболеваний (ОРВИ, грипп, простуда), он находится в состоянии алкогольного или иного опьянения, плохо себя чувствует.

Подготовка к НГСЭ

Для определения противопоказаний и детального планирования тактики операции перед назначением процедуры проводятся:

• комплексное офтальмологическое обследование (тонометрия, периметрия, биомикроскопия глаза и другие процедуры);
• оценка текущего состояния здоровья пациента (лабораторные анализы крови, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ, консультации узких специалистов по показаниям);
• тест на переносимость анестетиков, если ранее пациент не контактировал с аналогичными средствами.

За несколько дней до процедуры рекомендовано снизить физические нагрузки, отказаться от употребления алкогольных напитков, уменьшить количество кофеина и энергетиков в рационе. Желательно также не пользоваться контактными линзами, не применять без указания врача любые лекарственные препараты, как можно меньше общаться с посторонними людьми.

Тактика проведения непроникающей глубокой склерэктомии

Операция выполняется в соответствии со стандартным протоколом. Он включает в себя следующие этапы:

• обеспечение анестезии;
• разрез конъюнктивальной оболочки;
• отделение части верхней конъюнктивальной оболочки в месте соединения склеры и роговицы;
• формирование прямоугольного лоскута из поверхностных слоев склеры и треугольного лоскута из нижних тканей;
• иссечение верхушки треугольного лоскута;
• удаление наружной стенки шлеммова канала;
• фиксация лоскута из поверхностных слоев склеры;
• ушивание конъюнктивальной оболочки;
• антисептическая обработка рабочей области и наложение стерильной повязки.

В среднем непроникающая глубокая склерэктомия длится от 30 минут до часа. Если в рамках операции решено провести дополнительную процедуру, например, установку коллагеновых дренажей, которые в будущем будут предотвращать рубцевание тканей, время увеличивается до 1–1,5 часов.

Послеоперационный период

В первые несколько часов после вмешательства пациент остается под наблюдением специалистов. После выписки рекомендовано в течение 5–7 суток:

• ограничить физическую активность, не заниматься спортом, не решать бытовые задачи, связанные с наклонами, подъемом тяжестей и т.п.;
• принимать назначенные лечащим врачом противовоспалительные, антибактериальные и иные препараты;
• не употреблять алкоголь;
• по возможности отказаться от курения.

Антисептическую повязку на прооперированном глазе необходимо менять ежедневно. Врач перед выпиской назначит дату и время контрольного осмотра, который пропускать ни в коем случае нельзя. Если будет зафиксирован подъем внутриглазного давления, могут быть назначены антигипертензивные капли и растворы.

Осложнения после НГСЭ возникают крайне редко. В основном они связаны с невыполнением врачебных указаний в период подготовки или реабилитации. Иногда через 1,5–2 месяца после вмешательства отмечается повышение внутриглазного давления, что связано с особенностями фильтрации внутриглазной жидкости. Состояние купируется медикаментозно.

Узнать о других методах хирургии и лазерном лечении глаукомы можно на сайте https://msk.excimerclinic.ru/glaucoma/oper-glaukoma/.